Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – распространённое заболевание, при котором происходит спадение дыхательных путей во сне, остановка или резкое ослабление дыхания – и в результате могут развиться различные обменные и сосудистые нарушения. Характерными признаками СОАС являются храп и дневная сонливость. Почти всегда обструктивное апноэ сопровождается храпом – и наблюдается приблизительно у половины храпящих людей.
Частота СОАС составляет 9% среди всех мужчин старше 30 лет и, соответственно, 4% среди женщин. По результатам исследования, проведённого в США, этим опасным заболеванием могут страдать до 18 миллионов взрослых американцев, из них у каждого четвёртого – выраженная степень остановок дыхания во сне. При этом у подавляющего большинства больных (80% мужчин и 92% женщин) заболевание остаётся недиагностированным.
И это в Соединённых Штатах, где исследования обструктивных нарушений дыхания во сне ведутся в течение многих лет и существует множество центров и лабораторий медицины сна! В России ситуация намного хуже. Диагноз СОАС устанавливается единицам, и ещё меньшее число больных получает адекватную терапию. Часть больных с ночным апноэ подвергается оперативным вмешательствам на мягком нёбе по поводу храпа, что чаще всего неэффективно при выраженном СОАС и иногда может быть опасным для здоровья.
В типичных случаях СОАС расслабление мышц глотки во время сна приводит к спадению дыхательных путей и остановке дыхания как минимум на 10 секунд – а в выраженных случаях до 1 минуты и более. Снижение насыщения крови кислородом активирует дыхательный центр, и дыхание возобновляется (это проявляется как всхрапывание с последующим частым дыханием, после чего дыхание вновь замедляется и останавливается). За ночь подобных циклов остановок дыхания может быть несколько сотен.
Результатом сонных апноэ становится, в первую очередь, нарушение структуры сна: во время остановок дыхания происходят кратковременные пробуждения (больной их чаще всего не осознаёт и не помнит на следующий день). Глубокие фазы сна при выраженном обструктивном апноэ могут значительно уменьшиться по времени или совсем исчезнуть – сон становится поверхностным. Днём больные испытывают сонливость и могут заснуть в неподходящий момент – иногда даже за рулём автомобиля. У пациентов с СОАС количество опасных ДТП возрастает в несколько раз.
Многократно повторяющиеся в течение ночи эпизоды десатурации (снижения концентрации кислорода в крови) представляют значительную угрозу для сердечно-сосудистой системы. У больных отмечаются нарушения сердечного ритма, ишемия миокарда (вплоть до инфаркта миокарда и/или внезапной смерти), нарушение тонуса сосудов и как следствие последнего – артериальная гипертензия, устойчивая к препаратам, понижающим артериальное давление, высокий риск мозгового инсульта. Установлено, что большая часть случаев внезапной остановки сердца в ночное время происходит у больных СОАС.
Другое следствие ночных апноэ – нарушение выброса ряда гормонов, в том числе регулирующих жировой обмен. Для больных СОАС характерно ожирение, нарастающее по мере утяжеления апноэ – и, в свою очередь, усиливающее обструкцию дыхательных путей. Возникает порочный круг, разорвать который может только эффективное лечение СОАС. С ожирением тесно связано другое широко распространённое заболевание – сахарный диабет 2 типа. При СОАС также часто встречаются импотенция (эректильная дисфункция) и депрессии.
Таким образом, мы видим, что в результате синдрома обструктивного апноэ сна организм оказывается вовлечён с систему патологических процессов и заболеваний, усиливающих и провоцирующих друг друга. Многие из них представляют непосредственную угрозу жизни больного. Понимание этого привело к тому, что диагностике и лечению СОАС в последние годы уделяется огромное внимание и во всём мире, и в России.
В диагностике СОАС определяющим является настороженность врачей в отношении этого заболевания и проведение недорогих амбулаторных скрининговых исследований – таких, как компьютерная пульсоксиметрия – во всех случаях, когда можно подозревать его наличие. Такие характерные симптомы, как прерывистый храп и дневная сонливость, очень ценны, но не всегда адекватно оцениваются больными и их близкими. Обследование в отношении СОАС необходимо проводить у всех пациентов, которым планируется оперативное вмешательство по поводу храпа (не только до, но и после вмешательства), у всех, у кого храп сочетается с ожирением, сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией, нарушениями сердечного ритма и сердечной недостаточностью, хронической обструктивной болезнью легких и лёгочной гипертензией, гипотиреозом.
Группа особого риска СОАС – храпящие мужчины старше 50 лет, с окружностью живота более 102 см и окружностью шеи более 40 см. Существует также специфический характерный симптом, часто неверно оцениваемый пациентами и их лечащими врачами – учащенное обильное ночное мочеиспускание.
В лечении СОАС в последние годы достигнуты большие успехи, связанные прежде всего с использованием СИПАП-терапии, позволяющей в большинстве случаев полностью восстановить проходимость дыхательных путей во сне и избавить больного от обструктивного апноэ и храпа. При лёгкой степени СОАС (не более 15 апноэ в час) и отсутствии клинических симптомов нередко удаётся достичь положительного результата за счёт снижения веса больного (на 10-15%), изменения положения тела во сне (сон на боку, приподнятое изголовье), иногда – за счёт применения ротовых приспособлений и оперативных вмешательств (по показаниям). Пациент с СОАС должен находиться под наблюдением врача-сомнолога, выполнять его рекомендации и регулярно корректировать проводимую терапию, что позволяет предупредить грозные осложнения и жить полноценной жизнью.

Lifestyle changes that can help sleep apnea

  • Lose weight. Some people find that even moderate to severe sleep apnea can be completely corrected by losing excess weight. For others, even a small amount of weight loss can open up the throat and improve sleep apnea symptoms.
  • Quit smoking. Smoking is believed to contribute to sleep apnea by increasing inflammation and fluid retention in your throat and upper airway.
  • Avoid alcohol, sleeping pills, and sedatives, especially before bedtime, because they relax the muscles in the throat and interfere with breathing.
  • Avoid caffeine and heavy meals within two hours of going to bed.
  • Maintain regular sleep hours. Sticking to a steady sleep schedule will help you relax and sleep better. Apnea episodes decrease when you get plenty of sleep.

Bedtime tips for preventing sleep apnea

  • Sleep on your side. Avoid sleeping on your back, as gravity makes it more likely for your tongue and soft tissues to drop and obstruct your airway.
  • Try the tennis ball trick. In order to keep yourself from rolling onto your back while you sleep, sew a tennis ball into a pocket on the back of your pajama top. Or wedge a pillow stuffed with tennis balls behind your back.
  • Prop your head up. Elevate the head of your bed by 4 to 6 inches or elevate your body from the waist up by using a foam wedge. You can also use a special cervical pillow.
  • Open your nasal passages. Try to keep your nasal passages open at night using a nasal dilator, saline spray, breathing strips, or a neti pot.

Throat exercises to reduce sleep apnea

Studies show that throat exercises may reduce the severity of sleep apnea by strengthening the muscles in airway, making them less likely to collapse.

  • Press tongue flat against the floor of mouth and brush top and sides with toothbrush. Repeat brushing movement 5 times, 3 times a day.
  • Press length of tongue to roof of mouth and hold for 3 minutes a day.
  • Place finger into one side of mouth. Hold finger against cheek while pulling cheek muscle in at same time. Repeat 10 times then rest and alternate sides. Repeat sequence 3 times.
  • Purse lips as if to kiss. Hold lips tightly together and move them up and to the right the up and to the left 10 times. Repeat sequence 3 times.
  • Place lips on a balloon. Take a deep breath through your nose then blow out through your mouth to inflate balloon as much as possible. Repeat 5 times without removing balloon from mouth.